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煤炭总保健站因医保不合规被告诫,两卫生所医

2019-11-30 08:17

本报讯 北京市医保中心日前发布通知,暂时中断了通州区永顺镇焦王庄社区卫生服务站的执行协议,对北京水利医院进行黄牌警示。

本报讯 因存在住院就医管理混乱、申报项目与实际发生项目不符等多种医保违规行为,市医保中心昨天宣布,将对煤炭总医院、北京市第二医院等5家医院给予批评、警示甚至中断医保协议等处理决定。

据悉,通州区永顺镇焦王庄社区卫生服务站此前已经被黄牌警示,在警示期间,整改不力、未吸取教训,仍然存在申报项目与实际发生不符、允许个别医务人员非注册地行医并使用他人医生工作站接诊参保人员、超范围经营等问题,造成了医疗保险基金的损失,严重违反了医疗保险规定及服务协议书有关条款。根据有关规定,给予该卫生站中断执行协议六个月的处理,并追回违规费用。各区、县医疗保险经办机构不再支付参保人员2015年8月1日以后在北京市通州区永顺镇焦王庄社区卫生服务站发生的医疗费用。

据介绍,为加强定点医疗机构管理,维护医疗保险基金安全,全市及各区县医保经办机构通过数据监控及专项检查,发现部分定点医疗机构违反医保规定。

另外,北京水利医院存在申报内容与实际发生不符、允许他人使用参保人员社保卡就医并向医保基金申报费用、违反物价规定收费等问题,给予北京水利医院黄牌警示,记入北京市医疗保险诚信系统,并追回违规费用。

北京大卫中医医院存在住院就医管理混乱、允许医务人员使用其他医师名义接诊参保人员,并向医保基金申报费用等违规问题,对既往违规问题认识不清、整改不力,并多次违反医保、医政等规定。市医保中心表示,将自2015年1月1日起与该院中断执行协议六个月,并追回违规费用,在此期间发生的医疗费用不予报销。近期,昌平区医疗保险经办机构将以公告的形式通知在该院就医的参保人员,为他们妥善解决就医问题。

北京中医药大学附属护国寺中医医院此前也因违反基本医疗保险有关规定,被医保中心给予黄牌警示。不过,由于黄牌警示期间,该医院进行了全面整改,经过检查后,符合了医疗保险定点医疗机构的条件,因此取消对该医院的黄牌警示。J205

煤炭总医院、朝阳区八里庄社区卫生服务中心存在申报项目与实际发生项目不符等问题,市医保中心对其处以黄牌警示,并追回违规费用。

北京中医药大学第三附属医院存在违反医政、物价管理规定等问题,北京市第二医院存在分解住院费用和服务次数等问题,所以将对这两家医院给予全市通报批评,并追回违规费用。

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